MODULO DI ADESIONE A POLISPORTIVA ROASIO

Inviare un modulo per ogni adesione.

***

In caso di adesione di un minore il genitore compila tutti i campi scrivendo i dati del figlio nei campi indicati con MINORE

Io sottoscritto :

 

Nome *
Cognome *
SESSO*



DATA DI NASCITA

   
LUOGO DI NASCITA

   
Residente a:
CODICE FISCALE

   
Telefono/cellulare

E-mail *
   
NOME DEL MINORE

   
COGNOME DEL MINORE

   
DATA DI NASCITA MINORE

   
LUOGO DI NASCITA MINORE

   
SESSO DEL MINORE:


   
Eventuale Messaggio

ATTENZIONE: leggere bene quanto segue e poi confermare l'invio dei dati con il tasto Invia .

Dichiaro di iscrivermi volontariamente e di assumermi tutti i rischi derivanti dalla partecipazione alle attività proposte dalla Polisportiva Roasio in quanto sono unico responsabile di me stesso.
Non desidero che vengano imposte limitazioni, controlli o impedimenti alla mia libera partecipazione (e/o per i miei figli) alle attività che svolgiamo insieme agli altri associati.
Confermo di aver letto lo statuto e di accettarne gli articoli, fra cui il principio base che ogni partecipante è direttamente responsabile di se stesso (e dei propri figli se minori) durante le nostre attività/iniziative.
Confermo di aver compreso che non esiste nessun tipo di copertura assicurativa per la mia libera e volontaria partecipazione alle attività svolte e di essere consapevole se il mio stato di salute mi permette di partecipare senza causare danni a me stesso o agli altri associati.

Considerando l'accettazione della mia iscrizione (o di mio figlio/a), io, sollevo e libero , direttori, membri, e associati della Polisportiva Roasio da tutti i presenti e futuri reclami o responsabilità di ogni tipo, conosciuti o sconosciuti, derivati dalla mia (o di mio figlio/a) partecipazione a qualsiasi attività dell'associazione. Dichiaro di aver comprese che le attività svolte sono di tipo puramente ludico,motorie, sociali e altre il cui scopo principale e quello di divertire e migliorare l'aggregazione sociale dei membri di questa associazione. Concedo la mia autorizzazione a utilizzare fotografie, nastri, video, immagini all'interno di sito web e qualsiasi cosa relativa alla mia partecipazione agli eventi a cui partecipo per qualsiasi legittimo utilizzo senza remunerazione.

 

* obbligatorio